Phénotypes et endotypes dans l'asthme : chaque patient sous-groupe son anticorps ? La division en différents phénotypes et endotypes dans l'asthme devient de plus en plus complexe, mais présente une pertinence clinique pour l'orientation dans l'utilisation des options thérapeutiques existantes et nouvelles. Suivant le modèle international de l’Initiative mondiale pour l'asthme : GINA, les produits biologiques sont également inclus dans la directive allemande S2k actuelle du DGP et de la Ligue respiratoire pour le traitement échelonné de l'asthme.
L'étude IDEAL confirme le concept de sous-groupe dans le monde réel.
Dans l'étude IDEAL, l'observation transversale d'une cohorte monde réel de 670 patients souffrant d'asthme sévère et provenant de six pays a révélé un certain chevauchement des possibilités d'application des différents anticorps. Le mépolizumab et l'omalizumab étaient plus souvent considérés que le reslizumab. Cependant, les sous-groupes de patients, qui doivent souvent être clairement définis dans la sélection stratégique des médicaments : anti-IL-5 ou anti-IgE, soulignent l'importance du concept de différents phénotypes et endotypes asthmatiques. En plus des anticorps énumérés dans le dernier article, qui ont déjà été approuvés pour une utilisation dans les cliniques et les cabinets, un autre sera bientôt ajouté : le dupilumab, dupixent® a récemment reçu une recommandation positive du Comité des médicaments humains de l'EMA.
Dupilumab : autorisation pour l'asthme sévère en attente
Le dupilumab est destiné à être utilisé comme traitement d'entretien supplémentaire chez les patients de plus de 12 ans souffrant d'asthme sévère chez qui l'inflammation de type 2 a été démontrée par un nombre élevé d'éosinophiles dans le sang et/ou un taux élevé de FeNO, et où un CSI à forte dose associé à un autre médicament contre l'asthme ne suffit pas pour obtenir un contrôle adéquat de l'asthme. Il est injecté par voie sous-cutanée toutes les deux semaines pendant la phase de maintien. L'anticorps monoclonal se lie à la sous-unité alpha des récepteurs IL-4 et IL-13 et agit donc comme un inhibiteur sélectif de ces deux cytokines. Leur sécrétion accrue est caractéristique de la neurodermite. Le dupilumab a déjà été approuvé pour cette indication. Jusqu'à présent, il n'a été approuvé que pour les adultes, aux États-Unis, dès l'âge de 12 ans, bien que le fabricant vise également une utilisation dans le domaine pédiatrique. De plus, il y a de grands espoirs de développer l'anticorps en un blockbuster avec des approbations dans d'autres indications. Outre l'asthme, il existe également des indications telles que la rhinosinusite chronique avec polypes nasaux, l'œsophagite éosinophile et les allergies alimentaires et polliniques, qui sont difficiles à contrôler.
Eosinophil contre non-eosinophil, type-2-Haute contre type-2-Faible
Il est clair depuis longtemps que l'asthme bronchique n'est pas une entité pathologique uniforme. On ne sait cependant pas encore très bien ce qu'est réellement l'asthme : une maladie inflammatoire des voies respiratoires hétérogène, multifactorielle et surtout chronique et comment il se développe, dans chaque cas. La division en différents phénotypes et endotypes devient de plus en plus complexe. Cela est largement dû aux résultats du développement des produits biologiques, qui représentent une avancée thérapeutique pertinente pour les sous-groupes de patients individuels. Jusqu'à présent, cela s'appliquait aux phénotypes d'asthme à forte activité des cellules TH2, y compris l'asthme allergique et éosinophile, résumés sous le terme générique d'asthme de type 2 élevé. Certaines cytokines telles que l'IL-5 et l'IL-13 peuvent être libérées non seulement par des cellules T auxiliaires spécifiques des allergènes, mais aussi par des cellules lymphoïdes innées non spécifiques des allergènes : ILC2. Dans l'asthme non-éosinophile, on distingue les sous-types neutrophiles et pauci-granulocyte, sans preuve de prolifération granulocytaire. Phénotypes et endotypes dans l'asthme : chaque patient sous-groupe son anticorps ? La division en différents phénotypes et endotypes dans l'asthme devient de plus en plus complexe, mais présente une pertinence clinique pour l'orientation dans l'utilisation des options thérapeutiques existantes et nouvelles. La division en différents phénotypes et endotypes dans l'asthme devient de plus en plus complexe, mais présente une pertinence clinique pour l'orientation dans l'utilisation des options thérapeutiques existantes et nouvelles. Suivant le modèle international de l’Initiative mondiale pour l'asthme : GINA, les produits biologiques sont également inclus dans la directive allemande S2k actuelle du DGP et de la Ligue respiratoire pour le traitement échelonné de l'asthme.
Dupilumab : autorisation pour l'asthme sévère en attente
Le dupilumab est destiné à être utilisé comme traitement d'entretien supplémentaire chez les patients de plus de 12 ans souffrant d'asthme sévère chez qui l'inflammation de type 2 a été démontrée par un nombre élevé d'éosinophiles dans le sang et/ou un taux élevé de FeNO, et où un CSI à forte dose associé à un autre médicament contre l'asthme ne suffit pas pour obtenir un contrôle adéquat de l'asthme. Il est injecté par voie sous-cutanée toutes les deux semaines pendant la phase de maintien. L'anticorps monoclonal se lie à la sous-unité alpha des récepteurs IL-4 et IL-13 et agit donc comme un inhibiteur sélectif de ces deux cytokines. Leur sécrétion accrue est caractéristique de la neurodermite. Le dupilumab a déjà été approuvé pour cette indication, jusqu'à présent, il n'a été approuvé que pour les adultes, aux États-Unis, dès l'âge de 12 ans, bien que le fabricant vise également une utilisation dans le domaine pédiatrique. De plus, il y a de grands espoirs de développer l'anticorps en un blockbuster avec des approbations dans d'autres indications.