Néphrolithiase : l’urologie dans la crise climatique

 Le changement climatique apportera une chose avant tout, selon les modèles : la chaleur et les conditions météorologiques plus extrêmes. La chaleur et la sécheresse favorisent la déshydratation, entre autres, lorsque les gens boivent trop peu ou transpirent trop, de sorte que leur équilibre en eau et en électrolytes en souffre.

Le changement climatique comme double facteur de risque

Selon les modèles, le changement climatique apportera une chose par-dessus tout: la chaleur et les conditions météorologiques plus extrêmes. Entre autres, la chaleur et la sécheresse favorisent la déshydratation lorsque les gens boivent trop peu ou transpirent trop, de sorte que leur équilibre en eau et en électrolytes en souffre. Cela conduit à une température corporelle élevée et à un sang plus “épais” en raison de l’hyperosmolarité croissante du sang.

Cela augmente finalement le risque de maladie rénale aiguë d’une part, mais entraîne également une néphrolithiase et des infections urinaires plus fréquentes. Il est judicieux donc d’examiner brièvement aujourd’hui les défis urologiques à court terme posés par le changement climatique.Dans un article des États-Unis publié l’année dernière. Les chercheurs y ont étudié les corrélations possibles entre des températures ambiantes plus élevées et des taux d’hospitalisation dus à des troubles rénaux et/ou hépatiques. Les études ont été menées en Californie de 1999 à 2009.

Des températures plus élevées vont aux reins

Il en ressort que des températures plus élevées sont également corrélées à un taux d’hospitalisation plus élevé dû à des problèmes rénaux. Le taux de maladies de la vésicule biliaire a également augmenté. Ce qui était particulièrement intéressant dans ce contexte, cependant, c’est qu’il y avait effectivement des différences régionales dans la gravité des problèmes rénaux en fonction des “conditions météorologiques”. En outre, l’origine ethnique semble également jouer un rôle. Par exemple, les personnes d’origine latino-américaine (“hispaniques”) souffrent plus fréquemment d’infections urinaires et de septicémie.

Une étude très récente va même plus loin et montre pour la première fois que la température, l’urolithiase et le sexe des personnes touchées sont directement liés. Alors que les experts supposaient auparavant que la formation de calculs rénaux dépendante de la température – par exemple en raison d’une absorption d’eau insuffisante et de pertes excessives par transpiration en été – se produit uniformément chez les deux sexes, la nouvelle étude a montré des différences très intéressantes et pertinentes pour la pratique. En évaluant les données de 132 597 enfants et adultes américains, les chercheurs ont été assez “surpris” de constater qu’il y a manifestement des différences statistiquement démontrables entre les sexes dans la formation de calculs rénaux en réponse à des températures ambiantes plus élevées.

Comparaison des risques entre les femmes et les hommes

Dans les 10 premiers jours suivant l’épisode de température, les hommes présentaient un risque relatif (RR) de néphrolithiase significativement plus élevé que les femmes (1,73 contre 1,15). Néanmoins, le risque de néphrolithiase était comparativement plus élevé chez les deux sexes dans les deux premiers jours suivant un épisode de température. Toutefois, compte tenu de la néphrolithiase observée pendant 10 jours, cela pourrait indiquer un dimorphisme de genre plutôt qu’un effet climatique, selon l’évaluation faite par les chercheurs dans leurs travaux. La déshydratation et tous les effets associés sur la santé, comme la néphrolithiase, sont donc des problèmes urgents du futur proche et mettent notamment l’urologie au centre des préoccupations. Le rein, en tant que station de filtration du sang, est particulièrement stressé par l’hyperosmolarité du sang pendant les périodes de chaleur et subit alors très rapidement des dommages.

Le coup de chaleur est médicalement défini comme une température corporelle supérieure à 40,6°C et entraîne un délire, un coma et une défaillance de plusieurs organes. Cependant, il ne se produit pas uniquement en raison d’une chaleur excessive, mais est également favorisé en combinaison avec le travail physique et le sport lors des journées chaudes. Selon des études, le coup de chaleur endommage gravement la fonction rénale au-delà de la réduction de l’équilibre des fluides et du déséquilibre électrolytique. Il peut en résulter une inflammation, une rhabdomyolyse ou même une perte de la fonction rénale.

Aux États-Unis, il existe une région, surtout dans les États du sud, dans laquelle, en raison du climat, il y a toujours eu plus de calculs rénaux, dans ce qu’on appelle la “stone belt”. Là, selon les prévisions, le changement climatique entraînera un déplacement des incidences vers le nord. Des études antérieures ont montré que ces calculs rénaux “induits par le climat” sont principalement constitués d’acide urique.Cela est lié, entre autres, à l’acidification de l’urine en conséquence de la déshydratation.

Boire beaucoup, mais pas de boissons gazeuses

Dans le contexte de l’augmentation des températures ambiantes, les urologues devraient donc à l’avenir accorder plus de place à la prophylaxie et à la métaphylaxie en particulier. Cependant, ils devraient toujours fournir aux patients les “bonnes” boissons, qui devraient principalement comprendre de l’eau et des thés non sucrés.

Un certain nombre de patients ont cependant tendance à préférer les boissons non alcoolisées les plus populaires, dont certaines contiennent également des fruits et donc des vitamines, et doivent donc être saines. Pour le rein stressé par la chaleur, cependant, ces boissons gazeuses sont toxiques, car elles contiennent beaucoup de fructose. Ce fructose, à son tour, favorise les lésions rénales au cours de son métabolisme, par exemple par des réactions inflammatoires ou un stress oxydatif. Des études menées sur des rats ainsi que sur des humains ont confirmé que la réhydratation par les boissons gazeuses accélère et augmente les lésions rénales existantes.

Conclusion

En raison de leur “besoin en liquide”, les reins sont très sensibles à l’hyperosmolarité du sang induite par la chaleur et subissent des lésions relativement rapidement. Dans un futur proche, selon de nombreuses études, on peut s’attendre à ce que les calculs rénaux et autres maladies urologiques augmentent à nouveau en réponse au changement climatique avec ses périodes de chaleur plus nombreuses et plus longues. Les groupes de patients particulièrement à risque devraient donc être informés de manière plus complète sur la prophylaxie et la métaphylaxie de la néphro ou de l’urolithiase.